肝硬化腹水临床特征、疗效及顽固性腹水危险因素分析

徐 炜捷¹, 刘 宝荣¹, 杨 世达¹, 黄 水文¹, 林 建辉¹, 陈 玮², 李 芹²
1、福建医科大学孟超肝胆医院重症医学科
2、福建医科大学孟超肝胆医院中西医结合科

摘要

目的研究肝硬化腹水治疗的临床特征及疗效，探讨难治性腹水预后影响因素。方法462例肝硬化腹水患者，根据腹水量程度分为1级（少量组）、2级（中等量组）及3级（大量组），比较3组患者疗效、血清-腹水白蛋白梯度（SAAG)及Child-pugh分级情况，将3级腹水组中顽固性腹水病人，根据生存状态分为存活组及死亡组，统计两组年龄、肝硬化相关并发症、肝脏生化、腹水检查等18个变量，进行单因素分析，并将P＜0.05的变量纳入Cox回归模型进行多因素分析结果1级腹水组治疗显效率最高，3级腹水组治疗显效率最低，3组显效率差异有统计学意义（P＜0.05),1级腹水组Child-pugh评分B、C级的病例百分比低于2、3级两组，差异有统计学意义（P＜0.05），2级腹水组Child-pugh评分C级的病例百分比低于3级腹水组，差异有统计学意义（P＜0.05）。1级腹水量组患者与3级腹水量组患者比较，血清ALB、腹水ALB、SAAG的差异均有统计学意义（P＜0.05），单因素分析表明年龄、腹腔积液、肝性脑病、血清白蛋白、肌酐、凝血酶原时间、血钠、HBVDNA、Child-Pugh分级与顽固性肝硬化腹水患者预后有关（P＜0.05）。多因素Cox回归表明，凝血酶原活性、肝性脑病、Child-pugh分级及低钠血症是顽固肝硬化腹水患者预后的独立影响因素。结论肝硬化患者随着腹水量的增多，Child-pugh评分呈增加趋势，肝脏储备功能逐渐下降，腹水程度与肝硬化患者的肝功能、疗效相关；腹水量越多，SAAG越高。凝血酶原时间、低钠血症、肝性脑病、Child-Pugh分级是顽固性腹水预后的独立影响因素。

关键词

肝硬化；腹水；顽固性腹水；危险因素

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