肥胖患者在胸腔镜手术围术期气道相关并发症的发生及干预的研究

张 世航, 张 树波
华北理工大学附属医院

摘要

目的:探讨肥胖患者在胸腔镜手术围术期气道相关并发症的发生情况,并评估肺保护通气策略对其治疗效果｡方法:取我院2021年10月-2022年10月拟在全麻下行胸腔镜手术治疗的患者共72例,根据体重指数(BMI)分为对照组(BMI<24kg/m2,n=40)､肥胖组(BMI≥27kg/m2,n=16)及肥胖干预组(BMI≥27kg/m2,n=16)｡研究对象年龄18-70岁,ASAI-III级,性别不限｡入室后所有患者给予常规监护,局麻下行桡动脉穿刺监测有创动脉压｡然后行静脉快速诱导,选择容量控制模式进行机械通气｡单肺通气(OLV)时潮气量为6ml/kg,频率为14~15次/分,PEEP为5cmH2O｡肥胖干预组在单肺通气时进行肺保护性通气策略,即小潮气量(5ml/kg)､PEEP滴定法､及间断肺复张手法(手控维持30cmH2O持续10s)进行单肺通气｡观察指标(1)患者的一般情况:性别､年龄､ASA分级､双腔支气管导管的左右型号;改良Mallampati气道分级;喉镜暴露分级;(2)术中指标:患者插管所需时间､插管次数､纤维支气管镜定位时间;观察患者双肺通气20min(t1)､单肺通气后30min(t2)､单肺通气后60min(t3)､恢复双肺通气后20min(t4)抽取动脉血进行血气分析记录患者的PaO2和PaCO2,并计算氧合指数(OI)及肺内分流率(Qs/Qt);术中吸痰痰中带血的情况｡(3)术后指标:拔管时观察气道损伤情况;拔管24h后患者咽痛及声音嘶哑情况;术后72h内肺部并发症的发生情况｡结果1.肥胖组与肥胖干预组的插管时间和插管次数均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),三组的纤维支气管镜定位时间,差异均无统计学意义(P>0.05)｡与肥胖组相比,对照组与肥胖干预组的PaO2较高,差异有统计学意义(P<0.05)｡与对照组相比,肥胖组与肥胖干预组患者t3､t4时刻的PaCO2增高,差异具有统计学意义(P<0.05)｡肥胖组患者t2t3时刻的氧合指数均低于对照组和肥胖干预组,差异具有统计学意义(P<0.05)｡肥胖组患者t2和t3时刻的Qs/Qt均高于对照组(P<0.05)和肥胖干预组(P<0.05)｡2.术后指标:肥胖组与肥胖干预组拔管后观察气道损伤､咽喉痛及声音嘶哑的发生率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)｡肥胖组患者的PACU留观时间长于对照组及肥胖干预组的患者,差异具有统计学意义(P<0.05)｡肥胖组(43.75%)与肥胖干预组(20.25%)患者术后72h内肺部并发症的发生率(43.75%)高于对照组(5.00%)结论:与体重正常患者相比,肥胖患者接收胸腔镜手术时氧合较差,围术期肺部并发症增多,使用肺保护通气策略(小潮气量+最佳PEEP+间断肺复张)可以改善肥胖患者术中肺功能,降低围术期肺部并发症的发生率｡

关键词

肥胖;胸腔镜手术;肺部并发症;肺保护策略;单肺通气

参考

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