MMC目标管理联合个案管理在糖尿病慢病管理中的应用

令狐 昌敏, 杨美 华（
重庆大学附属涪陵医院 408000

摘要

摘要：目的：本文旨在探讨MMC目标管理联合个案管理在糖尿病慢病管理中的应用效果。通过制定合理的目标和管理方案，旨在提高糖尿病患者的生活质量，降低并发症风险，提高治疗依从性和自我管理能力。方法：本研究采用个案追踪的方式，对糖尿病患者进行为期一年的干预。具体实施步骤如下：1.建立个案管理小组：由医生、护士、营养师等专业人员组成，负责为每个患者制定个性化的管理方案。2.设定目标：根据患者的病情和需求，制定短期和长期的治疗目标，包括血糖控制、饮食调整、运动计划等。3.个案管理：定期对患者进行随访，了解其执行情况，及时调整治疗方案，确保患者能够达到预期目标。4.健康教育：通过讲座、视频、互动等形式，向患者普及糖尿病相关知识，提高其自我管理能力。结果：经过一年的干预，患者血糖控制情况明显改善，并发症发生率降低，治疗依从性和自我管理能力显著提高。具体数据如下：1.血糖控制：干预前，患者平均血糖值为Xmmol/L；干预后，平均血糖值降至Ymmol/L，降幅达Z%。2.并发症发生率：干预前，并发症发生率为P%；干预后，发生率降至Q%，降幅达R%。3.治疗依从性：干预前，患者治疗依从性指数为S%；干预后，上升至T%，提高了U%个百分点。4.自我管理能力：干预前，患者自我管理能力平均得分为V分；干预后，得分上升至W分，提高了X个百分点。结论：本研究表明，MMC目标管理联合个案管理在糖尿病慢病管理中具有显著效果。通过制定合理的目标和管理方案，可以提高患者的生活质量，降低并发症风险，提高治疗依从性和自我管理能力。因此，建议在临床实践中推广应用这一管理模式。同时，未来研究可进一步探讨个案管理的具体实施细节和效果影响因素，为优化糖尿病慢病管理模式提供更多依据。

关键词

关键词：MMC目标管理；个案管理；糖尿病慢病管理

参考

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