剖宫产术前预充醋酸钠林格注射液对血流动力学及内环境的影响

摘要

目的：探讨剖宫产术前预充复方醋酸钠林格液对产妇血流动力学及内环境的影响。方法 选择行择期剖宫产术的健康产妇60例，随机数字分为观察组复方醋酸钠林格注射液组（AR组）和对照组乳酸钠林格注射液组（LR组），每组30例。记录产妇一般情况，包括年龄、孕周、身高、体重、术中出入量等；记录新生儿Apgar评分及新生儿窒息情况；记录入手术室时（T0）、麻醉前（T1）、麻醉后（T2）、胎儿娩出后（T3）这4个时间点的血流动力学参数，即收缩压、舒张压、脉搏氧饱和度和心率；新生儿娩出后，行脐静脉和脐动脉血气分析，检测两组PH、乳酸（Lac）、血糖（Glu）、HCO3-、电解质水平以及氧分压（PO2）、二氧化碳分压（PCO2）结果 1 AR去氧肾上腺素的使用明显少于LR组（P<0.05）；2 SBP、DBP、HR和SPO2在AR和LR两组间比较均无统计学差异（P>0.05），但在各组内比较各时间点上是存在统计学差异的（P<0.05）；3 血气分析：与LR组比较，AR组的脐动脉与脐静脉的乳酸生成均减少（P<0.05）；AR组的脐动脉与脐静脉血糖值均显著高于LR组的血糖值（P<0.05）。结论 复方醋酸钠林格注射液在择期剖宫产手术中，能减少血管活性药物的使用，能减少乳酸的生成，能为胎儿提供能量预防新生儿低血糖的发生，更有利于内环境的稳定。

关键词

宁妮(扬州大学医学院附属扬州市妇幼保健院 麻醉科 江苏扬州 225001)#陶学有(扬州大学医学院附属扬州市妇幼保健院 麻醉科 江苏扬州 225001)#黄阳(扬州大学医学院附属扬州市妇幼保健院 麻醉科 江苏扬州 225001)#顾海燕(扬州大学医学院附属扬州市妇幼保健院 麻醉科 江苏扬州 225001）

参考

[1] 陈政，付楚杰，彭拓超，等 . 醋酸钠林格液及乳酸钠林格液在小儿麻醉围手术期液体管理中的应用比较 [J]. 中国中西医结合急救杂志，2019，26（1）：113-116. DOI:10.3969/ j.issn.1008- 9691.2019.01.027. [2] 朱桂红，杨贞，鲁开智. 醋酸钠林格液用于凶险性前置胎盘患者剖宫产术液体治疗的效果[J]. 中华麻醉学杂志，2019，39（6）：726-729. DOI:10.3760/cma.j.issn.0254-1416.2019.06.023 [3] 邹建平，张建军，马晓雁，等 . 胃癌根治术中行目标导向液体疗对血流动力学及血气分析指标影响的探讨 [J]. 中国临床医生杂志，2018，46（2）：193-196. [4] 张士杰 ，王晓明 ，邱爽 ，等 . 预冲 6% 羟乙基淀粉 （130/0.4） 和乳酸林格氏液对全麻下剖宫产孕妇血流动力学的影响 [J]. 实用药物与临床 ，2016，19（9）:1125-1127. [5] Zitek T，Skaggs ZD，Rahbar A，et al. Does intravenous lactated Ringger’s solution raise serum lactate?[J]. J Emerge Med，2018，55（3）：313-318. DOI:10.1016/j.jemermed.2018.05.031. [6] 朱恒，李启梁，王振杰，等. 不同液体限制性复苏对失血性休克病人血栓弹力图及凝血功能的影响[J]. 蚌埠医学院学报，2020，45（3）：296-299. DOI:10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2020.03.004. [7] 邓小明，郭曲连，郭向阳，等. 醋酸钠林格液临床应用专家共识[J]. 国际麻醉学与复苏杂志，2016，37（2）：97-101. DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-4378.2016.02.001 [8] S Touofsrud ，G I Elgjo， D S Prough，et al. The dynamics of vascular volume and fuuid of lactated ringer’s solution and hypertonic-saline-dextran solutions infused in normovolemic sheep[J]. Anesthesia and analgesia，2001，93（4）：823-831. [9] B Guidet，O Martinet，T Boulain，et al. Assessment of Hemodynamic Efficacy and Safety of 6% Hydroxyethy lstarch 130/0.4 Vs. 0.9%NaCl Fluid Replacement in Patients with Severe Sepsis: The CRYSTMAS Study[J]. 2005，103（3）：654-660 . [10] Ngan Kee WD，Khaw KS，Tan PE，et al. Placental transfer and fetal metabolic effects of phenylephrine and ephedrine during spinal anesthesia for cesarean delivery. Anesthesiology，2009，111（3）：506-512. [11] 赵丽娟，张丽范，陈小平，等. 脐动脉血血气分析与Apgar评分评估新生儿窒息的临床意义研究. 中国新生儿科杂志，2014，29（4）：265-267 [12] Brandstrup B，Svendsen PE，Rasmussen M，et al. Which goal for fluid-therapy during colorectal surgery is followed by the best outcome:near-maximal stroke volume or zero fluid balance?[J]. British Journal of Anaesthesia，2012，109（2）:191-199. [13] 王璐，张瑞冬． 醋酸钠林格液用于发绀型先天性心脏病患儿围术期容量治疗的效果评价［ Ｊ］. 中华危重病急救医学，2019，31（3）：363-366． DOI:10.3760/cma.j.issn.2095-4352.2019.03.021. [14] 高玉华，韩涛，任雪艳等，等. 醋酸钠林格液用于目标导向液体治疗对老年胃肠道肿瘤手术患者血气及肠道功能的影响[J]. 广东医学，2019，40（5）：706-709. DOI:10.13820/j.cnki.gdyx.20184071 [15] 佘锐璇，谢威，杨永梅，等. 醋酸钠林格氏液对剖宫产病人血清电解质及乳酸的影响[J]. 智慧健康，2020，6（22）：107-108 [16] Curley G，Kavanagh BP，Laffey JG. Hypocapnia and the injured brain: more harm than benefit[J]. Crit Care Med，2010，38（5）：1348-1359. DOI:10.1097/CCM.0b013e318d8cf2b. [17] 肖婷，邝日裕，张溪英 . 神经外科手术中输注不同晶体液对患儿电解质和血糖以及乳酸水平的影响[J]. 中国中西医结合急救杂志，2019，26（3）：318-320. DOI:10.3969/j.issn.1008-9691.2019.03.016 [18] 许慧峰，甘明霞，晋艳用. 神经外科术中输注不同晶体液对患儿乳酸、葡萄糖、电解质及酸碱平衡指标的影响[J]. 中外医学研究， 2021，19（1）：151-152. DOI:10.14033/j.cnki.cfmr.2021.01.059. [19] 邹璐雯，徐铭军，王天龙. 静脉预注羟乙基淀粉电解质/氯化钠注射液对产妇血浆胶体渗透压、电解质浓度及胎儿氧利用度的影响[J].山东医药，2019，59（36）：5-8. DOI:10.3969/j.issn.1002-266X.2019.36.002. [20] Rajan S，Srikumar S，Tosh P. Effect of lactate versus acetate-based intravenous fluids on acid-base balance in patients undergoing free flap reconstructive surgeries[J]. J Anaesthesiol Clin Pharmacol，2017，33（40）：514. [21] 宋琦，徐志鹏，王振杰，等. 醋酸钠林格液对休克大鼠肺炎性介质及其信号通路的影响[ J]. 中华急诊医学杂志，2018，27 （6）:638. [22] 徐志鹏，陈硬，宋琦，等. 醋酸钠林格液联合乌司他丁对失血性休克大鼠肝组织 NF-κB p65 蛋白表达及其细胞因子的影响[J]. 蚌埠医学院学报，2018，43（10）:81. [23] 邵志林，杜召辉，王如意，等. 不同目标血压复苏对创伤失血性休克病人外周血炎性因子和血流动力学的影响[ J]. 中华危重病急救医学，2019，31（4）:428-433.