XpertMTB_RIF和宏基因组测序技术在脊柱结核诊断中的临床应用

王 勍, 张 峰, 宋 臻, 卢 童新, 张 强
山东省公共卫生临床中心骨关节外科二病区

摘要

目的:通过C型臂引导下经皮椎间盘穿刺技术及开放手术取材,分别应用XpertMTB_RIF(Xpert)和宏基因组测序(NGS)技术对脊柱结核患者进行检测,对比分析两种方法对脊柱结核诊断的临床价值｡材料与方法:收集2019年2月至2021年8月山东省公共卫生临床中心骨科收治的285例临床确诊为脊柱结核患者资料,其中男149例(52.3%),女136例(47.7%);年龄18~85岁(45.7±17.6岁)｡均采用C型臂引导下经皮椎间盘穿刺或开放手术取材获得的标本,应用XpertMTB_RIF和宏基因组测序技术进行检测｡临床确诊以取材的结核杆菌罗氏培养或液体快速培养阳性;病理学检查为干酪样坏死､Langerhans肉芽肿和/或符合结核样改变表现;临床症状､体征与影像学检查显示的结核病灶表现一致;规范抗结核治疗6个月及以上结核全身症状及局部症状消失;为标准判断是否存在结核分支杆菌感染｡对比分析后判断XpertMTB_RIF和宏基因组测序对结核分枝杆菌感染的检测效能｡结果:285例临床确诊患者中,病理确诊为结核181例(63.5%),病理未确诊104例(36.5%),Xpert检测阳性238例(83.5%),阴性47例(16.5%),NGS检测阳性263例(92.3%),阴性22例(7.7%)｡NGS检测阳性率高于Xpert检测(P<0.05)｡以病理学诊断做为金标准,病理诊断确诊为结核病的181例中,XpertMTB_RIF阳性165例,阴性19例,NGS阳性171例,阴性10例;病理未确诊结核的104例中,XpertMTB_RIF阳性63例,阴性41例;NGS阳性65例,阴性39例｡XpertMTB_RIF的敏感度为91.2%(165/181),NGS的敏感度为94.5%(171/181),两者对比有统计学差异(P<0.05),XpertMTB_RIF特异度为39.4%(41/104),NGS特异度为37.5%(39/104),两者无统计学差异(P>0.05)｡病理检查与XpertMTB_RIF检测联合诊断脊柱结核的阳性率为96.1%(274/285)｡结论:XpertMTB_RIF及宏基因组测序技术均可作为提高脊柱结核诊断率的有效方法,NGS技术对比Xpert技术有更高的阳性率,两项技术联合应用可有效提高脊柱结核患者的诊断率｡

关键词

XpertMTB_RIF及宏基因组测序;脊柱结核诊断

参考

[1]刘汉辉,李辉,余嘉洪等.结核感染T细胞斑点试验对脊柱结核的诊断价值[J].中国骨科临床与基础研究杂志,2017,9(6):355-359.[2](BoehmeCC,NabetaP,HillemannD,etal.Rapidmoleculardetectionoftuberculosisandrifampinresistance[J].NEngJMed,2010,363(11):1005-1015.[3]李雪黎,温海平,桑俊等.XpertMTB/RIF在肺结核及耐药结核检测中的应用价值分析[J].国际检验医学杂志,2018,39(1):105-107.[4]GuYT,WangGR,DongWJ,etal.XpertMTB/RIFandGeno⁃TypeMTBDRplusassaysfortherapiddiagnosisofboneandjointtuberculosis[J].IntJInfectiousDis,2015,36(1):27-30.[5]WorldHealthOrganization.UsingtheXpertMTB/RIFassaytodetectpulmonaryandextrapulmonarytuberculosisandrifampicinresistanceinadultsandchildren:expertgroupmeetingreport[S].Geneva:WorldHealthOrganization,2013.[6]WangG,DongW,LanT,etal.Diagnosticaccuracyevaluationoftheconventionalandmoleculartestsforspinaltuberculosisinacohort,head-to-headstudy[J].EmergMicrobesInfect,2018,7(1):1-8.[7](HanDS,LiZY,LiR,etal.mNGSinclinicalmicrobiologylaboratories:ontheroadtomaturity[J].CritRevMicrobiol,2019,45(5/6):668-685.[8](GuW,DengXD,LeeM,etal.Rapidpathogendetectionbymetagenomicnext-generationsequencingofinfectedbodyfluids[J].NatMed,2021,27(1):115-124.[9](MaCY,WuHB,ChenG,etal.Thepotentialofmetagenomicnext-generationsequencingindiagnosisofspinalinfection:aretrospectivestudy[J].EurSpineJ,2022,31(2):442-447.[10]XuJC,LiZY,ChenXN,etal.MoresignificanceofTB-IGRAexceptforthediagnoseoftuberculosis[J].JClinLabAnal,2018,32(1):1-8.[11]崔海燕,胡媛媛,马俊等.轻型脊柱结核药物治疗149例临床分析[J].脊柱外科杂志,2018,16(4):218-221.[12]马俊,肖和平,尹洪云.332例骨关节结核的临床特点分析[J].中国防痨杂志,2016,38(2):129-132.[13]DeloguG,ZumboA,FaddaG.Microbiologicalandimmunologicaldiagnosisoftuberculousspondylodiscitis[J].EurRevMedPharmacolSci,2012,16(Suppl2):73-78.[14]WaltersE,vanderZalmMM,PalmerM,etal.XpertMTB/RIFonstoolisusefulfortherapiddiagnosisoftuberculosisinyoungchildrenwithseverepulmonarydisease[J].PediatrInfectDisJ,2017,36(9):837-843.[15]景辉.半巢式全自动实时荧光定量PCR检测在诊断肺内及肺外结核病应用价值研究[D].济南:山东大学,2017.[16]李祯.XpertMTB/RIF检测骨关节结核病灶中结核分枝杆菌及利福平耐药性的研究[D].太原:山西医科大学,2016.[17]WangG,DongW,LanT,etal.DiagnosticaccuracyevaluationoftheconventionalandmoleculartestsforSpinaltuberculosisinacohort,head-to-headstudy[J].EmergMicrobesInfect,2018,7(1):109.[18]金阳辉,石仕元,郑琦等.XpertMTB/RIF在脊柱结核诊断及利福平耐药检测中的应用价值[J].中国骨伤,2017,30(9):787-791.[19]TangL,FengS,GaoR,etal.AcomparativestudyontheroleofXpertMTB/RIFintestingdifferenttypesofspinaltuberculosistissuespecimens[J].GenetTestMolBiomarkers,2017,21(12):722-726.[20]MiaoQ,MaYY,WangQQ,etal.Microbiologicaldiagnosticperformanceofmetagenomicnext-generationsequencingwhenappliedtoclinicalpractice[J].ClinInfectDis,2018,67(suppl_2):S231-S240.